Liens entre « diabésité » et mortalité : le diabète plus déterminant que l’obésité ?

La Mexico City Prospective Study est une cohorte constituée entre 1998 et 2004, incluant plus de 150 000 habitants de Mexico suivis de façon prospective. L’analyse présentée ici porte sur le devenir de 154 128 participants (âge moyen 52,3 ans ; femmes 67,2 %), repartis à l’inclusion en six groupes en fonction de leur statut pondéral (normal, surpoids, obésité) et de la présence ou non d’un diabète : poids normal et absence de diabète 17,2 % (groupe 1) ; poids normal et diabète 2,8 % (groupe 2) ; surpoids et absence de diabète 37,5 % (groupe 3) ; surpoids et diabète 5,6 % (groupe 4) ; obésité et absence de diabète 32,0 % (groupe 5) ; obésité et diabète ou diabésité 4,9 % (groupe 6). Au terme d’un suivi de 18,3 ans, il y a eu 27 197 décès (17,6 %) dont 28,5 % d’origine cardiovasculaire. Après ajustements multiples (incluant âge, sexe, niveau d’éducation, catégorie socio-professionnelle, nombre de comorbidités, statut marital, activité physique, consommation d’alcool et de tabac, durée de sommeil, consommation de fruits et légumes), et comparativement au groupe 1, il existe un sur-risque de mortalité totale et cardiovasculaire dans le groupe 2 (HR 2,37 [IC95% 2,24-2,51] et 1,78 [IC95% 1,60-1,98]), le groupe 4 (HR 1,98 [IC95% 1,88-2,08] et 1,70 [IC95% 1,55-1,86]) et le groupe 6 (HR 2,04 [IC95% 1,94-2,15] et 1,80 [IC95% 1,63-1,99]), soit les trois groupes de participants vivant avec un diabète ; cet excès de risque existe aussi, à un moindre degré, chez les patients du groupe 5, présentant une obésité sans diabète (HR 1,15 [IC95% 1,10-1,20] et 1,22 [IC95% 1,14-1,32]) mais il n’est pas retrouvé parmi les participants du groupe 3 (surpoids sans diabète). L’analyse en sous-groupes retrouve une interaction significative avec l’âge, le sur-risque de mortalité totale et cardiovasculaire étant nettement plus marqué chez les sujets âgés de moins de 65 ans que chez ceux de 65 ans et plus. De façon intéressante, lorsque les individus décédés lors des 10 premières années de suivi sont exclus de l’analyse pour limiter le biais de causalité inversée, ce sont les sujets souffrant de diabésité qui présentent le risque relatif de mortalité totale et cardiovasculaire le plus élevé (HR 2,65 [IC95% 2,45-2,86] et 2,17 [IC95% 1,88-2,51]). Cette étude d’observation suggère donc, au sein d’une population particulièrement touchée par l’obésité et le DT2, que le principal déterminant de la mortalité totale et cardiovasculaire semble être le diabète plus que l’obésité. Si la lutte contre l’obésité est une priorité de santé publique, il est également crucial de mettre en œuvre des mesures de prévention du DT2 chez les patients les plus à risque. Petermann-Rocha F et al. Associations of diabesity with all-cause and cardiovascular mortality: findings from the Mexico City Prospective Study. Diabetes Obes Metab 2024 Mar 5.