Infections à SARS-CoV-2 et obésité : une vigilance accrue est nécessaire

Dans ces recommandations ils précisent que « la situation d’obésité, quel que soit l’IMC, peut être associée à une ou plusieurs comorbidités qui sont répertoriées comme étant des facteurs de risque de formes graves dans le rapport du HCSP et dans les différents articles parus récemment, notamment HTA, diabète de type 2, coronaropathie(3). Par ailleurs, la prise en charge en réanimation des personnes en situation d’obésité quelle que soit la pathologie pose des problèmes spécifiques (pour l’intubation, les voies d’accès, le dosage des médicaments, le nursing) ». De nombreux témoignages (non publiés) d’équipes de réanimation françaises rapportent la surreprésentation des patients obèses chez les patients intubés (en particulier les plus jeunes) et les grandes difficultés pour les ventiler efficacement. Au-delà des formes graves nous pouvons nous demander si les patients obèses sont plus à risque d’être infectés. Même si plusieurs études rétrospectives sur les cas survenus en Chine ou en Italie ont été publiées, il n’y a pas suffisamment d’éléments de réponse pour l’affirmer. Mais les données disponibles portant sur l’infection par le virus H1N1 montrent que le patient obèse a un risque infectieux plus élevé. Une lettre à l’éditeur d’une équipe étatsunienne(4) rappelle que la prévalence croissante de l'obésité et l'expérience antérieure de l'impact de l'obésité sur la mortalité due à la grippe H1N1 devraient accroître la sensibilité des cliniciens qui soignent des patients obèses et atteints du COVID-19. Dans l'état basal, les patients obèses ont une concentration plus élevée de plusieurs cytokines pro-inflammatoires comme l'alpha-TNF, le MCP-1 et l'IL-6, principalement produites par le tissu adipeux viscéral et sous-cutané entraînant un défaut de l'immunité innée(5). L’augmentation des cytokines inflammatoires associée à l'obésité peut contribuer au risque accru de formes graves dans les infections à SARS-CoV-2. L. Luzi et coll. ont étudié l’impact de la grippe chez les patients obèses et les points à retenir pour cette pandémie de COVID-19(6). Lors d’une la grippe le concept d'excrétion prolongée du virus chez les sujets obèses a été mis en évidence. Ils éliminent le virus pendant une plus longue période (jusqu'à 104 % plus longtemps) que les sujets maigres, ce qui augmente potentiellement les risques de contamination d’autrui(7). Le temps d'incubation de COVID-19 est estimé à 14 jours au maximum. Sur la base du concept d'excrétion prolongée du virus chez les sujets obèses, la quarantaine devrait être prolongée chez les obèses par rapport aux sujets maigres, vraisemblablement doublée(6). L’ensemble de ces données suggère qu’une prise en charge spécifique doive être faite chez le patients obèses atteints du COVID-19. O. C. Le 7 avril 2020 Références 1. Rapport du Haut Conseil de la santé publique (HCSP, avis du 14/03/2020) : https://www.hcsp.fr/Explore.cgi/Telecharger?NomFichier=hcspa20200314_aprrlpelpecdcclprdfs.pdf (consulté le 7 avril 2020) 2. Covid-19 et obésité : État des connaissances et recommandations de l’AFERO/CSOs/FORCE au 22 mars 2020 : http://www.afero.fr/userfiles/files/prive/RECO%20AFERO-COVID-23032020.pdf (consulté le 7 avril 2020) 3. Zhou F et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult in patients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet 2020 Mar 11. Doi 10.1016/S0140-6736(20)30566-3. 4. Dietz W, Santos‐Burgoa C. Obesity and its implications for COVID‐19 mortality. Obesity (Silver Spring) 2020 Apr 1. doi:10.1002/oby.22818. 5. Richard C et al. Individuals with obesity and type 2 diabetes have additional immune dysfunction compared with obese individuals who are metabolically healthy. BMJ Open Diabetes Res Care 2017 ; 5(1) : e000379. 6. Luzi L, Radaelli MG. Influenza and obesity: its odd relationship and the lessons for COVID-19 pandemic. Acta Diabetol 2020 Avr 5. https://doi.org/10.1007/s00592-020-01522-8 7. Maier H et al. Obesity increased the duration of influenza A virus shedding in adults. J Infect Dis 2018 ; 218(9) : 1372-82. Voir également nos entretiens avec : • Bernard CHOLLEY, service d’anesthésie-réanimation de l’Hôpital européen Georges Pompidou à Paris • Colas TCHÉRAKIAN, pneumologue, Hôpital Foch, Suresnes Mise à jour du 10 avril 2020 Dans une étude rétrospective sur 124 patients, une équipe lilloise a analysé la relation entre l'indice de masse corporelle (IMC) et la nécessité d’une ventilation mécanique invasive (IMV). Dans cette étude, l’obésité est un facteur de risque de formes graves de COVID-19 indépendamment d’autres comorbidités. L'obésité (IMC > 30 kg/m2) et l'obésité sévère (IMC > 35 kg/m2) étaient respectivement présentes dans 47,6 % et 28,2 % des cas. Dans l'ensemble, 85 patients (68,6 %) ont nécessité une IMV. La proportion de patients nécessitant une IMV était plus élevée chez les patients avec un IMC > 35 kg/m2 (85,7 %). Le besoin d'IMV était significativement associé au sexe masculin et à l'IMC, indépendamment de l'âge, du diabète et de l'hypertension artérielle. Référence Simonnet A et al. High prevalence of obesity in severe acute respiratory syndrome coronavirus‐2 (SARS‐CoV‐2) requiring invasive mechanical ventilation. Obesity. Accepted Author Manuscript. doi:10.1002/oby.22831   Avec le soutien institutionnel de