Le rapport tour de taille sur taille est associé au risque de rétinopathie sévère chez les patients vivant avec un diabète de type 1

L’article de Parente EB et al. apporte quelques éléments de réponse à partir des données de la cohorte finlandaise FinnDiane (Finnish Diabetic Nephropathy Study) et comporte trois volets. Le premier volet est une étude d’observation prospective portant sur 3 468 patients DT1 (âge moyen 34,8 ans, femmes 51,2 %, ancienneté du diabète 15,3 ans) initialement indemnes de rétinopathie sévère (RDS) et visant à analyser les liens entre mesures anthropométriques d’adiposité globale (IMC) ou abdominale (tour de taille, ratios tour de taille/tour de hanches RTH et tour de taille/taille RTT) et risque à de développer une rétinopathie diabétique sévère (rétinopathie proliférante, nécessité d’un traitement par laser ou par anti-VEGF, hémorragie du vitré, vitrectomie) : au terme d’un suivi médian de 14,5 ans, et après ajustements multiples, le risque de survenue d’une RDS (concernant 25,6 % des patients) est associé de façon significative avec l’IMC (HR 1,03 à chaque augmentation de 1 kg/m2), le tour de taille (HR 1,01 à chaque augmentation de 1 cm), le RTH (HR 1,15 pour chaque augmentation du ratio de 0,1) et surtout le RTT (HR 1,28 pour chaque augmentation du ratio de 0,1). Ces résultats ne sont pas significatifs chez les patients présentant une macroalbuminurie. Chez les patients DT1 normo- ou micro-albuminuriques, le risque de RDS est augmenté de 28 % chez les patients présentant un RTT supérieur ou égal à 0,50 versus ceux avec un RTT inférieur à 0,5 (HR 1,28 ; IC95% 1,08-1,50). Le deuxième volet est une analyse de sensibilité transversale portant sur 768 patients de la cohorte et dont l’objectif est d’évaluer les liens entre le RTT et le grade de la rétinopathie diabétique selon l’échelle ETDRS: il existe une relation indépendante significative entre RTT et rétinopathie non proliférante (OR 1,91 ; IC95% 1,06-3,47) et entre RTT et rétinopathie proliférante (OR 3,24 ; IC95% 1,66-6,31). Le troisième volet est une analyse transversale menée chez 437 patients de la cohorte et portant sur l’association entre des mesures de composition corporelle obtenues par absorptiométrie biphotonique et prévalence de la RDS : en analyse multivariée, il n’existe pas de lien significatif entre pourcentage de masse grasse et RDS alors qu’on retrouve une association significative entre pourcentage de graisse viscérale (OR 1,80 pour chaque augmentation de 1 %), pourcentage de graisse abdominale (OR 1,28 pour chaque augmentation de 1 %) et ratio graisse viscérale/graisse abdominale (OR 1,40 pour chaque augmentation du ratio de 0,1) et RDS. Malgré quelques limites méthodologiques, cette étude montre pour la première fois que l’adiposité viscérale, en particulier telle que reflétée simplement par le rapport tour de taille sur taille, constitue un marqueur de risque de RDS dans le DT1, au moins chez les patients d’origine caucasienne normo- ou microalbuminuriques – aux côtés de paramètres plus attendus (HbA1c, albuminurie, jeune âge à la découverte du diabète, rétinopathie préexistante, hypertriglycéridémie). Les mécanismes mis en jeu restent hypothétiques à ce stade (rôle des adipocytokines ? de l’insulinorésistance ?). Publié dans Diabétologie Pratique